Cómo la atención basada en el valor beneficia a los afiliados, proveedores y planes

La atención basada en el valor representa cambios transformadores en la forma en que se paga a los proveedores y se brinda la atención. En comparación con el enfoque de pago por servicio establecido desde hace mucho tiempo, donde los dentistas son recompensados por la cantidad y el costo de los procedimientos realizados, un enfoque basado en el valor recompensa a los proveedores por brindar atención de alta calidad y rentable. Este cambio de panorama, que beneficia a los afiliados, proveedores y planes de salud, prioriza mejores resultados de salud bucal a costos más bajos.

Las soluciones de atención basadas en el valor incentivan a los proveedores a atender a toda una población con el objetivo de mantener a los pacientes sanos y operar de manera rentable. Estas soluciones varían en un espectro de riesgo/recompensa que incluye: 

• Fee-For-Service Plus: un modelo de pago por servicios con incentivos aditivos
• Pagos agrupados: pagos basados en una cantidad fija para cada episodio de atención
• Ahorros compartidos: los proveedores ganan en función del rendimiento de calidad/costo
• Participación en el riesgo: los proveedores comparten tanto el riesgo al alza como a la baja
• Pagos por capitación: pagos basados en una cantidad fija por paciente durante un período determinado

Exploremos cómo la atención basada en el valor puede beneficiar a las diferentes partes interesadas. 

Enriquecer el valor y las experiencias de los afiliados

En un entorno de salud bucal basado en valores, los afiliados reciben una atención más personalizada y coordinada que hace énfasis en la prevención y en un enfoque integral de salud. Este enfoque da como resultado una mejor experiencia de atención a los afiliados e involucra a los afiliados de manera más directa y profunda en la búsqueda de mejorar su propia salud.

¿Cómo? El cuidado de la salud bucal basado en el valor beneficia a los afiliados al crear:

• Un fuerte énfasis en la prevención que ayuda a mantener a los afiliados sanos, evitar tratamientos más costosos y reducir la probabilidad de atención de emergencia costosa. Un enfoque en la prevención también alienta a los afiliados a participar proactivamente en la mejora de su salud bucal.
• El desarrollo de planes de atención médica personalizados basados en datos de la evaluación de riesgos de cada afiliado. Estos planes individualizados ayudan a garantizar que los problemas de salud bucal sean detectados a tiempo antes de que se vuelvan más graves.
• Alcance proactivo para comprender mejor las necesidades de los afiliados y medir su nivel de satisfacción con la calidad de la atención que reciben de los proveedores. Las estrategias de alcance proactivas también permiten a los administradores de beneficios dentales ayudar a coordinar la prestación de atención para garantizar que los afiliados reciban la atención personalizada y las experiencias que valoran.
• Enfoque de salud integral, que incluye la integración de la atención médico-dental, la educación de los afiliados y mejores oportunidades para el manejo de enfermedades crónicas. Estos componentes, una vez más, ayudan a evitar problemas más graves y la necesidad de un tratamiento más costoso.
• Una estructura de hogar dental que alinea a los afiliados con proveedores selectos de alto rendimiento que brindan atención superior y rentable. Una relación cercana y a largo plazo con estos proveedores permite a los afiliados recibir una atención más personalizada y una mejor experiencia de atención general.
• Innovaciones que aumentan el acceso a la atención y mejoran la rentabilidad de la atención de emergencia, como las plataformas de teleodontología. 

Mejores oportunidades y resultados para los proveedores y los planes de salud

Si bien requiere un compromiso para modernizar las mentalidades, comportamientos y sistemas tradicionales, una transición exitosa a la atención dental basada en el valor también es muy beneficiosa para los proveedores y los planes de salud.

Para los proveedores, el enfoque en la calidad y el valor de la atención les permite crear planes de atención médica más personalizados y apoyar un enfoque de salud integral. Esto da como resultado pacientes más comprometidos y relaciones más sólidas entre pacientes y proveedores. Además, los proveedores se benefician de lo siguiente:

• Las ventajas financieras de los ingresos mensuales predecibles, los incentivos financieros adicionales por rendimiento y la oportunidad de ganar pacientes a través de asignaciones dentales en el hogar.
• La oportunidad de impulsar la calidad y la eficiencia operativa en la práctica en relación con los competidores.
• Pago e incentivación adecuados para la atención preventiva en relación con la atención más invasiva.
• Mayor colaboración con un administrador de beneficios dentales para avanzar en el objetivo de mejorar la salud bucal y el valor.

Para los planes de salud, hay varios beneficios estrechamente interrelacionados:

• Un enfoque basado en el valor ayuda a los planes de salud a lograr el objetivo cuádruple de mejores resultados de salud, menores costos, mejor experiencia de los afiliados y mejores experiencias del proveedor.
• Esto conduce a afiliados más sanos y felices. Y, cuando los empleados del cliente de un plan de salud están sanos, son más productivos y están más comprometidos.
• En conjunto, estos beneficios ayudan a los planes de salud a atraer y retener afiliados, al tiempo que distinguen sus negocios en un mercado altamente competitivo.

La creación de un entorno de salud bucal basado en valores representa un cambio transformador que beneficia positivamente a los afiliados, proveedores y planes de salud.

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