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SONDAJ POU NOUVO MANM

Tanpri ranpli fòm sa a yon fason pou nou ka ede w jwenn pi bon swen. 
Ranpli yon fòm pou chak manm fwaye w ki se Manm Plan DentaQuest. 

Enfòmasyon sou Manm lan

Nimewo Idantifikasyon Manm DentaQuest ou a se nimewo 9 oswa 10 chif nan pati devan kat ou a
Plan*

Sondaooj Nouvo Manm

Èske w genyen doulè nan dan oswa yon pwoblèm dan kounye a?*
Èske w te ale nan Sal Ijans pou yon pwoblèm dantè pandan 12 mwa pase yo?*
Èske genyen plis pase 12 mwa depi w te fè dènye vizit ou a kay dantis?*
Èske w bwose dan m mwens pase de fwa pa jou?*
Èske w gen yon bezwen espesyal ki rann li difisil pou ou wè dantis??*
Si ou reponn Wi, kisa pwoblèm la ye ? (Chwazi tout sa ki aplikab)
Èske ou ansent ?*
Èske ou genyen nenpòt pwoblèm sante kwonnik oubyen èske ou ansent?*
Si ou reponn Wi, kisa pwoblèm la ye ? (Chwazi tout sa ki aplikab)
Èske ou genyen nenpòt ki lòt pwoblèm ki fè li difisil pou ou ale wè dantis ? (Tankou, “Mwen pa gen okenn mwayen pou rive kay dantis la.”)*
Preventistry Pulse

PREVENTISTRY PULSE

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